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新型冠狀病毒肺炎疫情中各類人員心理防護協(xié)和實用手冊來了

在新冠肺炎疫情復(fù)雜嚴峻的形勢下，確診患者、患者家屬、疑似患者、接觸患者、醫(yī)護人員、一線工作人員的身心都會承受壓力與挑戰(zhàn)，問題嚴重者甚至?xí)蔀樾睦砑膊?，讓病情、疫情影響雪上加霜。怎樣進行自我心理調(diào)控？如何幫助他人進行心理防護？致力于幫助抗疫醫(yī)護人員和大眾做好疫情時期的心理健康防護，北京協(xié)和醫(yī)院必須責無旁貸。

在這特殊時期，北京協(xié)和醫(yī)院與武漢協(xié)和醫(yī)院攜手，由北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科魏鏡團隊與武漢協(xié)和醫(yī)院心理疏導(dǎo)小組共同編寫了《新型冠狀病毒肺炎疫情中各類人員心理防護協(xié)和實用手冊》。本手冊最大特點是實用，每個問題都切中不同人群常見的心理現(xiàn)象，并給出科學(xué)的防護方法和路徑。我們將手冊中的部分要點摘錄如下，全文請到北京協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)及健康界網(wǎng)站瀏覽下載，歡迎讀者前往閱讀。

專家介紹：魏鏡，北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任 、主任醫(yī)師。擅長 各類心境障礙（如抑郁）；睡眠障礙；各類焦慮、應(yīng)激及神經(jīng)癥性障礙的診治；記憶和認知障礙；各類與軀體疾病共病的精神/心理問題或臨床難以解釋的軀體癥狀的處理。

第一章 普通健康人群的心理防護

一、一定容易觀察到以下現(xiàn)象

“持續(xù)反復(fù)關(guān)注網(wǎng)上和媒體上的信息，無法自拔?！?“近幾天幾乎沒合眼?！?“想去醫(yī)院又不敢?！? “內(nèi)心著急，恨不得自己……”“對報道的負面信息，感到憤怒；對積極信息又感到激動、落淚?！?“各種恐懼……” 等。這是我們正在經(jīng)歷的“應(yīng)激反應(yīng)”，是當人處在壓力環(huán)境中大腦牽引出的情緒和身體反應(yīng)。人類特有的共情功能讓我們即使沒有親身經(jīng)歷危險，也能體驗到同樣的情緒與壓力。

二、自我心理防護要點

多數(shù)人不需要任何干預(yù)，可以自行恢復(fù)正常。部分人會不知不覺中陷入“過度應(yīng)激反應(yīng)”困境。以下自我防護可能有利于擺脫過度應(yīng)激反應(yīng)：

1.讓生活作息維持規(guī)律是處理危機的必要條件。列一個日常生活計劃并認真執(zhí)行它。避免自亂陣腳。

2.日常任務(wù)之余，進行個人平日就計劃的、喜歡的、帶來充實感的、愉悅和放松感的、專心致志從事的室內(nèi)活動。

3.除關(guān)注官方機構(gòu)的發(fā)布外，避免接收多渠道、雜亂、重復(fù)信息。避免整日被恐慌和抓狂情緒淹沒。

4.不批判不責怪自己有情緒，更要嘗試忍耐這些情緒。識別自己思考局限、言語嘮叨、要求苛刻、抱怨不止等言行舉止，更要能喝止自己。

5.保持日常通訊聯(lián)系，尋求和/或提供交流、安慰、支持和彼此的關(guān)心。同時警惕不要恣意發(fā)泄，以免造成不良人際關(guān)系循環(huán)。

6.主動回憶和交流一切既往成功地應(yīng)對危機和困難的經(jīng)驗。這可以讓自己和/或家人、朋友堅定信心。

7.做好內(nèi)心恐懼與保持希望的平衡，適度恐懼能讓自己做好防護，變壞事為好事；堅信自己和所有人一道可以經(jīng)受住當前的磨難和挑戰(zhàn)，相信疫情在不久將來終會過去。

三、幾種自助“工具”（詳見官網(wǎng)全文）

（1）情緒日記

（2）放松呼吸訓(xùn)練

（3）正念

（4）自我陳述

四、對過度反應(yīng)的監(jiān)測要點

行為方面；身體方面；情緒方面；思維方面和社交方面。

可用綜合生理心理社會功能評估問卷UPPSAQ-70（詳見官網(wǎng)全文）

五、從他人那里獲取幫助的要點

1.如果他人只是直接指出問題所在，或者告訴你“應(yīng)知應(yīng)會”的東西如：“嘗試轉(zhuǎn)移注意力？”“沒什么好擔心的”，可能起不到太大作用。

2.如果他人能幫助自己找到和挖掘應(yīng)對困難情景的潛在資源，則是有用的——心理咨詢中的“資源取向”?！百Y源取向”的核心是，幫助我們發(fā)現(xiàn)自己的內(nèi)在資源、外在資源、人際資源等，找到“破敵“之策。

3.可用資源清單（詳見官網(wǎng)全文）

第二章 密切接觸人群的心理防護

一、隔離期容易出現(xiàn)的心理反應(yīng)

焦慮、擔憂；孤獨、無聊；自責、責怪；羨慕、嫉妒；僥幸、否認；沉迷、頹廢；接受、樂觀；懷疑、郁悶等都是常見的。

二、 隔離人員自我心理防護要點

輕中度的焦慮是適應(yīng)性的、有現(xiàn)實的益處。重度的焦慮則對現(xiàn)實沒有幫助。有時單純焦慮也可以引起一定程度的胸悶感或持續(xù)氣短，甚至低熱。

隔離期間“閑著也是閑著”，可以嘗試一下“情緒管理”：

1.識別和命名情緒。

2.評估情緒：用數(shù)字0-10做衡量。

3.緩和情緒。

4.行動應(yīng)對。

5.自助工具有“冥想”、“內(nèi)心安全之所”（詳見官網(wǎng)全文）

三、與普通健康人群一樣從軀體癥狀、情緒、行為、思維四個維度進行自我心理監(jiān)測。

1.借助綜合生理心理社會功能評估問卷UPPSAQ-70（詳見官網(wǎng)全文）

2.借助焦慮自評量表、抑郁自評量表（詳見官網(wǎng)全文）

四、從他人那里獲取幫助的要點？

1.從參與管理的公務(wù)人員那里得到一些必要的解釋和隔離要點。

2.與無法見面的親友那里得到一些有用的信息和自己需要的心理支持。

3.與共同居住的家人商議日常事務(wù)使自己保護各自的自主性和自我價值感。

第三章 直接診治患者的醫(yī)務(wù)人員心理防護

一、非工作常態(tài)下常見的幾種心理反應(yīng)

左右為難的感覺；疲憊無力的感覺；擔心緊張的感覺；挫敗或無敵的感覺；批判和封閉自己；抱怨和苛責他人等。

二、非工作常態(tài)下自我心理防護要點

心理防護的目標不是沒有心理困擾，而是使其保持在可控范圍，保持需要達到的工作能力。

1.首先理解心理反應(yīng)也會產(chǎn)生積極的影響

（1）對自我健康的焦慮有助于醫(yī)務(wù)人員對自身風險有更好的覺察，有利于在工作中切實有效地落實防護的每個步驟、減少被感染的幾率；對自身健康狀態(tài)的監(jiān)測也有利于早期發(fā)現(xiàn)被感染的跡象。

（2）患者的處境會激發(fā)醫(yī)務(wù)人員強烈的助人動機，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解患者的病情并為患者提供更好的醫(yī)療照護。

（3）意識到自身力量的微小、局限，更能意識到團隊的重要性，在工作中有更大的意愿與同事合作、信任同事，有利于增加團隊的凝聚力。

（4）發(fā)現(xiàn)問題和尖銳批評也有機會給管理者更多改進細節(jié)、改善系統(tǒng)、思考主次方向的機會；起到反饋一線需求的作用。

2.也要意識到過度心理行為反應(yīng)的消極影響：

（1）非常態(tài)下工作時是較為亢奮的，有時甚至忽略對自身生理需求和心理需求的照護，長此過度疲勞難以應(yīng)對持久高壓的工作。

（2）懷著滿腔熱忱和勇氣投入對抗疫情的工作中，當發(fā)現(xiàn)患者總是那么多、怎么也看不完，自己的患者病情不見好轉(zhuǎn)、不得不面對患者離世等。如果過度表達挫敗、懷疑、失望的感受時，需要警覺情緒的“傳染性”影響團隊士氣。

3.自我心理防護的內(nèi)容：

（1）保證基本生理需要，監(jiān)測自己身體健康狀態(tài)。

（2）更新疾病及防疫的專業(yè)知識信息，增加工作的確定性。

（3）允許自己有情緒感受，告訴自己我能耐受、我會恢復(fù)。

（4）與同事搭伴互相提醒和鼓勵，互相監(jiān)測和交流經(jīng)驗。

（5）保障空余時間充分必要的放松和恢復(fù)。

4.可以因人而異運用的方法：

除了在第一章和第二章介紹的方法以外，還可以學(xué)習(xí)：漸進式肌肉放松、正念身體掃描練習(xí)（詳見官網(wǎng)全文）

三、非常態(tài)工作時也要做好自我心理監(jiān)測

1.需要自我監(jiān)測的“三維一態(tài)”：

（1）情緒維度：情緒的穩(wěn)定性與自我控制能力。

（2）認知維度：工作時注意力能否集中在目前的任務(wù)上，解決問題與做決定的能力是否正常，對疾病診治的認知與現(xiàn)實是否相符。

（3）行為維度：能否保持正常必要的工作能力。

（4）應(yīng)激狀態(tài)：是否遇到緊急情況如突然調(diào)動崗位、重大人員傷亡事故等。

2.自我監(jiān)測可使用的工具：

除了第一章和第二章介紹的自我評估工具以外，還可以使用以下工具：三維評估量表；壓力來源問卷；職業(yè)耗竭量表；事件影響量表（詳見官網(wǎng)全文）；綜合生理心理社會功能評估問卷UPPSAQ-70（詳見官網(wǎng)全文）。

3.需要專業(yè)介入的情況：

如出現(xiàn)無法入睡、情緒低落、焦慮、心慌等，持續(xù)2周不能緩解，影響工作；或者三維評估量表總分>12分，情緒的穩(wěn)定性與自我控制能力、注意力與解決問題的能力、工作能力出現(xiàn)困難；或者事件影響量表得分>26分。

四、從他人那里獲取幫助的要點

1.如有志愿者，可以請他們幫助提供生活需要的方便，減少自己后顧之憂，安心投入工作。

2.向上級人員和管理者反映工作排班、計劃、倒班、飲食、休息區(qū)設(shè)施等的合理想法，對工作、生活和心理預(yù)期更有把握。

3.應(yīng)可以從機構(gòu)安排的上崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)中得到一些心理防護內(nèi)容的培訓(xùn)。

4.當以上自我監(jiān)測評估量表分數(shù)超出正常范圍時，應(yīng)從可及的具有組織管理和專業(yè)能力和心理援助人員那里得到解讀和/或現(xiàn)場、熱線的幫助。

第四章  新型冠狀病毒肺炎患者的心理防護

一、患者出現(xiàn)心理反應(yīng)的幾個層面

1.疾病的軀體癥狀不適所致的心理影響：

軀體癥狀本身就可以給人帶來焦慮、抑郁的情緒反應(yīng)，大部分人在軀體癥狀好轉(zhuǎn)后這些情緒也繼而緩解。

2.可能威脅生命的疾病預(yù)后所致的心理影響：

生命受到威脅的感受給人帶來創(chuàng)傷體驗。在一部分患者中，這樣的創(chuàng)傷體驗，在真實的威脅消失后仍可能持續(xù)存在。

3.因防止感染擴散而必需的隔離所致的心理影響：

患者的隔離帶來的心理影響也可能更多：例如失控感、壓抑感、憤怒感，病毒是看不見、抓不到的，憤怒就指向了周圍（攻擊）或者指向自己（“破罐子破摔”，甚至抗拒治療）；例如羞恥感（傳染病的標簽）；無聊感；利他反應(yīng)（哪怕為了自己的家人好好自我隔離、好好配合治療戰(zhàn)勝疾?。粌?nèi)心希望感，相信絕大部分可能之下自己的病情能夠經(jīng)過治療緩解、治愈；能夠從生死與共、相濡以沫、持續(xù)支持自己的家人那里，從冒著自身安全風險持續(xù)提供醫(yī)療的醫(yī)護人員那里，從無數(shù)持續(xù)守望、幫助的陌生人那里體會到愛與力量。

二、患者自我心理防護要點

目標是既不過度悲觀恐懼，也不盲目掉以輕心；出現(xiàn)負面心理反應(yīng)時保持自我監(jiān)控和管理，不讓這些負面情緒占上風就好。在心理狀態(tài)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上好好配合治療，實現(xiàn)最大程度的臨床療效。

自我防護的內(nèi)容和方法：

1.規(guī)律生活作息，盡量安排滿每天時間，這對于對抗無聊、對抗失控感、對抗沒有意義的過度關(guān)注都有幫助?？梢越o自己列個“課表”，從早到晚的時間不要有空隙，例如“醫(yī)生查房”“吃飯”“聽音樂”“看書”“和病友聊天”等。

2.對具體內(nèi)心不安可以主動詢問醫(yī)生護士。對于有些沒有確定答案的問題，可保持關(guān)注，但不要自己反反復(fù)復(fù)去“反芻”般地想；一定程度上忍受未來的不確定性，活在當下，為所當為，這是此時此刻需要的“智慧”。

3.人都有獲得一定掌控感和隱私的需要。有些愿望也可以向醫(yī)護提出協(xié)商，例如能否某些時間是不被打擾的。

4.如果可能的話，盡量增多信息輸入，例如視頻、音頻通話，帶上家人照片。

5.放松訓(xùn)練（詳見官網(wǎng)全文第一、第二、第三章中介紹的方法都可以嘗試）

6.還可以使用自己的想象力和隱喻的方法來幫助自己如動物的隱喻（詳見官網(wǎng)全文）、如冥想訓(xùn)練（詳見官網(wǎng)全文）

三、患者保持對自我心理的監(jiān)測

1.對自己的情緒進行自我監(jiān)測，目前內(nèi)心的情緒都有哪些，哪個或哪幾個占主導(dǎo)，這些情緒合理嗎，這些情緒會對我自己，對周圍人產(chǎn)生什么影響？例如，我發(fā)現(xiàn)我很生氣，我在對什么生氣？我生氣的理由符合事實嗎？合理嗎？我生氣對我有幫助嗎？對周圍人有什么影響？

2.可以通過情緒日記的方法來更好接觸自己的情緒，每天可以寫一寫自己印象深刻的事或情緒，當時發(fā)生了什么，當時的想法，當時的情緒反應(yīng)，當時的行為反應(yīng)。（詳見官網(wǎng)全文第一章）

3.也有一些自評的量表工具可以評估焦慮、抑郁、創(chuàng)傷體驗等心理癥狀。

四、以下由醫(yī)生提供的幫助也是保護自己心理感受

最基礎(chǔ)的也是最重要的：充分的醫(yī)療需要、飲食起居需要、情感聯(lián)系需要。

你還可以從你的醫(yī)生那里得到：

1.理解和共情，如果你愿意和醫(yī)生流露，他們會從你的言談、眼神、表情中了解你的心情并知道你的不易。

2.生活上感受到有一定的控制權(quán)。

3.告訴醫(yī)生你患病的一切的同時，你的醫(yī)生也會同樣尊重你的隱私。

4.你的醫(yī)生還應(yīng)可以幫助你知曉日期、時間；能夠讓你了解自己的環(huán)境信息以及外面在發(fā)生什么；他們在防護服上寫上的名字也是在進門或操作時向你做的自我介紹。

5.如果有家人或親朋好友提供的視頻、音頻，你還可以從他們那里得到重要的情感支持。

第五章 家庭成員群體容易出現(xiàn)的心理反應(yīng)

一、對家人的強烈牽掛常容易產(chǎn)生很復(fù)雜甚至矛盾的心理反應(yīng)

二、特殊時期占主導(dǎo)地位的自我心理防護

1.保持穩(wěn)定的生活。

2.享受當前的生活。

3.滿足自己安全需求。

4.滿足自己社交需求。

5.接納自己和家人狀態(tài)。

6.體現(xiàn)自己價值。

三、自我心理監(jiān)測要點

1.關(guān)注家里老人。

2.照顧家里孕婦。

3.體貼家里兒童。

4.成為家庭“頂梁柱”。

四、從他人那里得到幫助的要點

1.家庭支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中分享經(jīng)驗和對策，可以合理宣泄。

2.保持聯(lián)系讓自己有機會從他們的反饋中及時發(fā)現(xiàn)自己的問題。

3.公益性心理援助熱線、在線咨詢等方式，向心理援助人員訴說和獲得幫助。

4.如果求助專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，還應(yīng)可以獲得必要的藥物和非藥物治療。

撥開新冠肺炎帶來的陰霾，為憂慮心靈照進溫暖陽光。

如需原文，請查詢北京協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)：

（來源：北京協(xié)和醫(yī)院官方微博）